衛福部心口司司長諶立中醫師專文(105.8.22)
- 發佈日期：2016-08-22
 做為一個精神科醫師, 同時又是三個過動兒父親的我, 很榮幸能在玉雙理事長的邀約下, 在桃園赤子心的創刊號上與大家分享我對注意力缺損障礙(ADHD, 俗稱過動症)的經驗及瞭解。
就如同我常對ADHD小朋友及父母說的, ADHD在現代, 以醫學的觀點或許是一種”障礙”, 也確實在很多檢查或發展上會不同於一般人, 但是會造成”障礙”的原因雖然有很多, 從遺傳性體質到任何原因導致腦部的傷害都會引起類似的症狀, 但最重要的是在現代文明環境下, 這些”症狀”或”現象”才會被突顯出來, 變成”問題”或是”障礙”。 如果是生活在100年前或更早之前, 很多ADHD的小朋友可能是勇猛的大將軍, 也可能是優秀的獵人, 也可能是勤勞的農夫, 或是稱職的商賈; 他們可能比一般人適應得更好! 因為他們大多數不用像現在的兒童及青少年, 整天排排坐在教室或書桌前, 面對著學不完的知識! 也就是說, 過動兒的診斷是在現代文明下的產物, 這也是為何在古代的醫書中看不到類似”疾病”的原因!
事實上, 我所認識的ADHD朋友多是主動、熱情、直爽、有創意、反應快、精力旺盛且極富行動力, 只要他能在支持性的環境下長大, 他的成就可能會超過一般人。 問題是我們有沒有提供過動小朋友一個友善的支持性環境? 不論是在家庭或是學校班級中, 過動兒都需要我們對他的了解、支持與鼓勵; 因為現代文明下的社會要求每個人必須具備更多的知識, 必須學習與其他人在更接近、有秩序的環境下相處; 個人行為的自由度及活動空間受到嚴格的限制。 如果我們了解他, 就知道如何多包容些他的天性, 就知道如何協助與導引他的行為, 就知道適度的鼓勵與肯定可以使他更能努力適應環境的期待與要求, 也更能知道他需要何種協助!
過動兒到底需不需要治療? 需不需要吃藥? 應該說是什麼情況下需要接受專業的治療? 什麼情況下需要藥物的幫忙? 在談任何協助或治療之前, 我必須強調, 所有建議必須立基於科學性的驗證, 而不僅是個人的經驗之談。所有現在的西醫學都是強調必須有科學的”證據”, 而大部份的西藥也是從動植物及礦物中提煉或複製出來; 所有的醫學都是先從經驗之學開始, 繼而建立假說或理論, 而西醫學則是與科學的發展結合。理論上說, 所有的藥物, 不論是中藥、西藥或藏藥, 用得當叫做治療性用藥, 用不當就是有害健康的毒藥。 簡單的說, 如果沒有因為注意力缺損、衝動或過動行為而引起家庭或學校生活功能或人際關係的困擾是不需要接受治療的! 但如果有以上這些困擾, 則建議先找一位熟悉兒童青少年精神醫學的精神科醫師好好評估一下, 有需要的話, 可能需進一步的檢查、檢驗及心理衡鑑, 以確定診斷及充分瞭解他的問題及能力, 找出他的強項及弱點, 以及評估他的調適情形。 理論上說, 過動兒是否需要治療或是特殊協助與他的問題嚴重度及環境能提供的支持度來決定; 環境的支持度越高, 需要用藥物或心理行為治療協助的比例就越低。 也就是說, 在一個理解及支持性的環境中, 過動兒比較不會產生次發性的情緒障礙, 會有較穩定的人格發展與正向的人際關係。 至於藥物治療的效果及效益, 經過五十年的臨床使用及在美國進行的跨醫學中心的社區治療研究, 已經可以確認適當的藥物治療在中、重度的個案是最重要的一種治療及協助方式, 可以明顯降低症狀, 減少過動兒發生意外的機會, 最重要的是可以減少過動兒後續發生各種適應問題(例如: 吸毒、反社會行為等)的機會。
基本上, 以目前對腦科學的瞭解, ADHD是一種大腦發展性障礙或傷害所引起的功能改變, 除了專注困難、衝動及過動行為外, 也常合併有其他共病, 例如: 智能障礙、自閉症、妥瑞氏症、學習障礙、閱讀障礙…等。此外, 如果過動兒出現適應困難, 而環境又無法提供足夠且適切的協助, 可能因為自我的壓力過大而衍生出其他精神或行為問題 例如: 對立反抗、焦慮症、強迫症、憂鬱症…等, 這些都需要專業仔細的評估、檢查與治療。 因此, 若能早些請專家評估, 可以幫助家長知道小朋友的困難在那裡? 那種協助方法對他最有幫助!
也就是說, 對家有過動兒的家長而言, 最重要的就是要先改變他的生活環境中與人的關係, 特別是家庭中及學校班級內; 所以, 父母親對待他的態度是最重要的, 老師對待他的態度是最重要的。再來才是經過專業醫師評估後, 建議加上那種協助比較有幫助? 包括是否需要用藥等問題。 建議過動兒的父母, 在不要排斥這是一種”障礙”或”疾病”的同時, 也應該以正向的角度, 視注意力缺損過動症是一種上天賜予的天賦, 只要能給予適當的協助, 他們也可以在他們所擁有的天賦上發光發熱。
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